Нпвс побочные действия

Побочные эффекты и риски при приеме НПВП

В то время как нестероидные противовоспалительные препараты, известные как НПВП, широко и успешно используются для облегчения болей в спине, важно знать о потенциальных побочных эффектах, включая большие риски серьезных сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и почечных проблем.

Внимание! МинЗдрав рекомендует людям, принимающим НПВС более 10 дней, обращаться к врачу, а также использовать НПВП в наименьшей эффективной дозе в кратчайшие сроки. Риски и осложнения, как правило, больше для тех, кто принимает лекарства в течение длительного периода.

Как и с другими лекарствами, есть риск аллергических и кожных реакций. Набухание в лице, свистящее дыхание, крапивница или сыпь – все это общие признаки аллергической реакции. Волдыри, покрасневшее лицо и кожная сыпь являются признаками кожной реакции.

Каждый, у кого возникли проблемы с дыханием, должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Врачу следует сообщить о любых реакциях или побочных эффектах, даже если они не кажутся серьезными.

Люди с сердечно-сосудистыми или желудочно-кишечными факторами риска должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать НПВП.

Вот таблица, в которой отмечены все самые частые случаи развития побочных эффектов при применении:

А это схема, по которой назначаются НПВП для купирования боли, с учетом рисков развития осложнений:

Побочные эффекты для сердца

Пациенты, использующие НПВП, подвергаются дополнительному риску сердечного приступа или инсульта.

Исследование нестероидных противовоспалительных препаратов включает в себя анализ реакции сердечной системы на их прием. И вот что удалось выявить специалистам:

  1. Анализ показал, что риск сердечного приступа или инсульта повышается на треть при применении высоких доз диклофенака. Риск был аналогичен с целекоксибом и ибупрофеном.
  2. Напроксен не показал увеличения сердечных приступов или инсульта. Риск сердечной недостаточности удваивался, однако, со всеми четырьмя изученными НПВС – диклофенаком, ибупрофеном, целекоксибом и напроксеном.
  3. И ибупрофен, и напроксен могут вызвать некоторые дополнительные сердечно-сосудистые проблемы. Они разжижают кровь, и могут привести к кровотечению. Из-за этого эффекта, люди, принимающие антикоагулянты, должны избегать ибупрофена и напроксена.
  4. Ибупрофен и напроксен также могут снизить эффективность некоторых препаратов для лечения артериального давления и диуретиков (водные таблетки).

Некоторые исследования указывают на еще больший риск сердечно-сосудистых проблем с целекоксибом. Эксперты советуют, чтобы у людей, которые уже подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, использование целекоксиба применялось только в случаях, когда нет лучших альтернатив.

Связанные с желудком риски

Лицам с язвами или чувствительными желудками рекомендуется избегать НПВП из-за риска кровотечения в желудочно-кишечном тракте, включая желудок. Рекомендуется, чтобы все пероральные НПВС принимались с пищей. Врач и / или фармацевт могут рекомендовать добавление другого лекарства для защиты вашего желудка при приеме НПВС.

Люди старше 65 лет и те, кто употребляют разбавители крови или кортикостероиды, подвергаются дополнительному риску желудочно-кишечных проблем. Побочные эффекты могут включать расстройство желудка, язвы и желудочные кровотечения. Употребление алкоголя может увеличить риск.

Исследователи нашли некоторые доказательства того, что целекоксиб легче сказывается на желудке в краткосрочной перспективе.

Вот так, по мнению канадского консенсуса по профилактике гастропатии при длительном применении НПВП должны назначаться препараты для снижения рисков:

Риск почечного повреждения

Применение высоких доз НПВП увеличивает риск повреждения почек, а дополнительный риск сохраняется даже после прекращения приема лекарств. Было также показано, что применение НПВП ускоряет прогрессирование заболевания почек. Даже кратковременное использование создает дополнительный риск.

НПВП могут уменьшить количество крови, поступающей в почки, замедляя работу почек. Удержание воды и соли, высокое кровяное давление и дисбаланс электролитов могут быть связаны с воздействием НПВС на почки. В редких случаях может возникнуть почечная недостаточность.

Лица, у которых функция почек нарушена, не должны принимать НПВП без консультации с врачом.

Дополнительные риски

Людям с хроническими заболеваниями, беременным или кормящим грудью рекомендуется обсудить их историю болезни и текущий статус с врачом, прежде чем принимать НПВС.

Долгосрочное применение НПВС у женщин репродуктивного возраста может быть связано с бесплодием, которое обратимо при прекращении приема лекарственного средства.

Резкое прекращение приема НПВС

В то время как изучение рисков может побудить некоторых людей немедленно прекратить прием НПВП, лечение не должно быть внезапно остановлено.

Реакция организма на такое прекращение приема может сделать образование сгустков крови более вероятными, увеличив риски сердечного приступа или инсульта. Вместо этого человек, который регулярно пользуется НПВП, должен поговорить со своим врачом о лучшем способе сокращения дозы.

Это не полный список потенциальных рисков и осложнений, связанных с НПВП. Любой, принимающий нестероидные противовоспалительные препараты, должен проконсультироваться с лечащим врачом и / или фармацевтом относительно их индивидуальной ситуации.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: okpozvonok.ru

Нестероидные противовоспалительные препараты

Аспирин, анальгин, кетанов… что выбрать?

Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, — анальгетики, проявляющие сразу три эффекта: обезболивающий, жаропонижающий и противовоспалительный. При этом дурная слава о плохом влиянии этих лекарств на желудок буквально преследует их.

Разбираться в особенностях принципа действия, показаниях и, конечно же, безопасности НПВП мы будем во второй статье из цикла о препаратах анальгетиках.

К НПВП относятся:

  • салицилаты — ацетилсалициловая кислота;
  • пиразолоны — анальгин;
  • производные органических кислот — ибупрофен, напроксен, кетопрофен, индометацин, кеторолак, ацеклофенак, диклофенак, пироксикам, мелоксикам, мефенаминовая кислота и др.;
  • коксибы — целекоксиб, рофекоксиб, парекоксиб, эторикоксиб.

Ацетилсалициловая кислота: анальгетик с опытом

Мало кто знает, что самый первый НПВП, ацетилсалициловая кислота, имеет растительное происхождение — ее предшественник был получен из лабазника, или таволги вязолистной. Препарат создали фармацевты Байера в конце XIX века и назвали его в честь латинского наименования лабазника Spiraea ulmariа аспирином.

Принцип действия аспирина, как и всех других НПВП, состоит в блокировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ). В организме существуют два типа ЦОГ. Первый, ЦОГ-1, — это нужный, «добрый» фермент: он выполняет множество важных функций, в том числе и защищает слизистую желудка. Второй, ЦОГ-2, отвечает за выработку простагландинов, запуская механизм боли и воспаления.

Ацетилсалициловая кислота блокирует оба вида ЦОГ, причем первый тип фермента в большей степени, чем второй. Поэтому список ее побочных эффектов немал, и лидером в нем является повреждение слизистой желудка, чреватое развитием гастрита и даже язвенной болезни. Аспирин категорически противопоказан детям младше 15 лет из-за опасности развития синдрома Рейе — тяжелого поражения мозга и печени.

Взрослые могут принимать препарат как жаропонижающее и легкое обезболивающее. Однако в последние годы ацетилсалициловая кислота на этом поприще уступила место более безопасным НПВП и перешла в разряд кардиологических препаратов благодаря свойству препятствовать агрегации тромбоцитов и «разжижать» таким образом кровь.

Сомнительный анальгин?

Метамизол натрия, или анальгин, — достаточно активный обезболивающий и очень слабый противовоспалительный препарат. К желудку он относится лояльно, направляя все свое негативное влияние на кровь. Серьезный побочный эффект анальгина — способность изменять картину крови и приводить к развитию апластической анемии, агранулоцитоза и других гематологических неприятностей.

Во многих странах мира, в том числе США, анальгин запрещен к продаже. А вот в Германии, к примеру, он широко применяется и даже считается препаратом выбора для лечения послеоперационной боли. В России анальгин знают, любят и пьют, и, признаться, в этом нет ничего страшного — главное не потреблять его регулярно (т. е. изо дня в день) и не превышать рекомендуемые дозы.

Читайте также:  Каловые массы черного цвета

Диклофенак сотоварищи

Группа производных кислот поражает выбором даже специалистов, но каждый препарат, входящий в нее, все-таки имеет свое «лицо». Производные органических кислот отличаются выраженными противовоспалительными свойствами, нередко затмевающими обезболивающий и жаропонижающий эффект. Исключение составляет ибупрофен, который все-таки чаще всего применяется для борьбы с болью и лихорадкой, а не воспалением.

Одними из самых мощных противовоспалительных препаратов этой подгруппы считаются индометацин и диклофенак. Первый оказывает неблагоприятное действие на желудок и кровь, и применяется сегодня редко. Диклофенак гораздо более безопасен, что вкупе с высокой активностью и экономичностью обеспечивает крайне высокую популярность при ревматических заболеваниях.

Однако по анальгетическому эффекту диклофенак значительно уступает многим препаратам, в частности напроксену, который успешно применяют для борьбы с различными видами интенсивной боли, в том числе зубной, головной, периодической и т. д. Напроксен продается без рецепта врача и пользуется спросом как довольно безопасный, доступный и при этом мощный анальгетик.

Еще один НПВП, который используют для обезболивания, — кеторолак, известный под торговым названием Кетанов. Он отличается быстротой, силой и длительностью анальгетического действия в комплексе с традиционными для НПВП желудочно-кишечными побочными эффектами. Поэтому кеторолак применяют только по рецепту врача для купирования послеоперационной боли, боли при онкологических заболеваниях и в других непростых случаях.

Мефенаминовая кислота гораздо «невинней» кеторолака, однако и не столь результативна. Ее слава эффективного жаропонижающего средства несколько преувеличена: препарат чуть более активен, чем ацетилсалициловая кислота.

И еще один представитель НПВС, который нельзя обойти вниманием, — мелоксикам, совмещающий довольно щадящее действие на желудок с мощным противовоспалительным эффектом, благодаря чему он часто применяется в ревматологии.

Коксибы: последнее слово фармакологии

Коксибы — самая молодая группа НПВП, первый представитель которой, целекоксиб, появился в продаже в конце 1990-х годов. Коксибы почти не влияют на ЦОГ-1, а, значит, практически не оказывают традиционных для этой группы желудочно-кишечных побочных эффектов. Они достойно борются с болью и воспалением при артритах и других ревматоидных заболеваниях, однако первоначальных ожиданий, которыми были полны специалисты при появлении первого коксиба, не оправдали.

Препараты этой группы все-таки не лишены побочных эффектов (в частности, специалисты до сих пор обсуждают возможное влияние коксибов на повышение риска инфаркта и инсульта) и к тому же отличаются немаленькой ценой, способной вышибать почву из-под и без того нездоровых ног. Решение об их назначении должен принимать только врач, и самолечением коксибами, как, впрочем, и большинством других НПВП, заниматься не стоит.

Читателям, которых все-таки терзают муки выбора, хотелось бы сказать: не терзайтесь. Избавьтесь от этого камня на своей душе, водрузив его на плечи лечащего врача. Доверьте ему вашу боль и воспаление и не испытывайте желудок на прочность в попытках попасть пальцем в небо и отыскать из десятков лекарств самый «лучший» НПВП.

Товары по теме: ацетилсалициловая кислота , анальгин , ибупрофен , напроксен , кетопрофен , индометацин , кеторолак , ацеклофенак , диклофенак , пироксикам , мелоксикам , аркоксиа , целекоксиб , эторикоксиб , акьюлар , кетанов , кеторол , кетокам , кетофрил , долак , аленталь , аэртал , наклофен , мовалис , либерум , артрозан , мирлокс , амелотекс , брутан , ибуклин , некст , нурофен , налгезин , кетонал , метиндол ретард , коплавикс , агренокс , экседрин , кардиомагнил , кардиаск , аспирин , цитрамон , тромбо АСС , ацекардол , аскофен-П , аспикор , тромбопол

Источник: apteka.ru

Механизмы действия НПВС

НПВС – группа лекарственных средств, которые обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Они угнетают биосинтез простагландинов. НПВС вызывают блок или угнетение перехода циклооксигеназы в активный фермент. В результате резко уменьшается образование противовоспалительных простагландинов типов Е и F. В Юсуповской больнице врачи назначают пациентам НПВС, оказывающие минимальное побочное действие.

Для предотвращения побочных эффектов при подборе дозы и препарата учитывают возраст пациента, основное заболевание и сопутствующую патологию. Врачи определяют показания и противопоказания к назначению НПВС с помощью современных европейских, японских и американских диагностических аппаратов. Профессора, врачи высшей категории внимательно анализируют все изменения, которые происходят в организме пациента во время приёма НПВС. В случае появления нежелательных эффектов отменяют препараты или заменяют более безопасными.

НПВС обладают противовоспалительным, анальгезирующим, антиагрегантным, жаропонижающим эффектом. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подбирают препарат в зависимости от механизма действия НПВС. НПВС пролонгированного действия позволяют уменьшать кратность приёма препарата и побочные действия НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства пациенты могут принимать внутрь в виде таблеток, порошков или капсул. Вводят НПВС внутримышечно и внутривенно. Путь приёма НПВС определяет врач.

Механизм противовоспалительного действия НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства обладают противовоспалительным действием широкого спектра. НПВС уменьшают проявления воспалительного процесса любой происхождения, угнетают процессы выхода жидкости из крови в ткани при остром воспалении и пролиферативную активность фибробластов при хроническом воспалении. Препараты мало влияют на изменения структуры клеток, тканей и органов, сопровождающиеся нарушением их жизнедеятельности.

Подавление фазы экссудации связано с блокадой циклооксигеназы, торможением выработки простагландинов и тромбоксана А2. Это приводит к уменьшению красноты, отёка и боли. Благодаря угнетению образования тромбоксана А2 и активности гиалуронидазы нормализуется микроциркуляция. Блокируя синтез простагландинов, НПВС уменьшают проницаемость стенки сосудов и проникновение в ткани плазменных факторов. При этом угнетается деление фибробластов, продукция коллагена и мукополисахаридов, образование соединительной ткани и ревматических гранулём.

НПВС не тормозят деструктивные процессы в костной и хрящевой ткани. Препараты подавляют способность хондроцитов секретировать ингибиторы «разрушающих» протеолитических ферментов. В связи с этим ферменты накапливаются и разрушают хрящевую и костную ткань. Под воздействием НПВС снижается выработка протеинов, необходимых для регенерации костной и хрящевой ткани. Процесс восстановления в головках костей нарушается из-за подавления кровоснабжения в очаге воспаления. Только пироксикам не вызывает деструкции костей и хрящей, поскольку блокирует интерлейкин-1, стимулирующий синтез «разрушающих» протеолитических ферментов. Максимально выражен противовоспалительный эффект у пиразолонов (кроме амидопирина и анальгина).

Классификация НПВС по противовоспалительной активности

К НПВС с высокой противовоспалительной активностью относят следующие препараты:

  • ацетилсалициловую кислоту (аспирин);
  • лизинмоноацетилсалицилат;
  • фенилбутазон;
  • дифлунизал;
  • индометацин.

Выраженным противовоспалительным эффектом обладают клофезон, сулиндак, этодолак, диклофенак-натрий, пироксикам. Оказывают мощное противовоспалительное действие теноксикам, лорноксикам, мелоксикам. К эффективным НПВС с выраженным противовоспалительным действием относят набуметон, ибупрофен, напроксен-натрий, кетопрофен. Тиапрофеновая кислота, фенопрофен и целекоксиб также обладают сильным противовоспалительным эффектом.

К НПВС со слабой противовоспалительной активностью относят:

  • мефенамовую кислоту,
  • этофенамат;
  • метамизол;
  • аминофеназон;
  • пропифеназон;
  • фенацетин;
  • парацетамол;
  • кеторолак.

При подборе индивидуальной схемы терапии врачи Юсуповской больницы учитывают выраженность противовоспалительных свойств НПВС.

Анальгетики

НПВС относятся к группе неопиатных анальгетиков. Они эффективно подавляют слабую боль и болевой синдром умеренной интенсивности. По активности НПВС уступают наркотическим анальгетикам. Они оказывают слабое анальгезирующее действие при висцеральной и острой травматической боли. При боли, развившейся вследствие воспаления, наиболее активные НПВС не менее эффективные, чем опиатные анальгетики. При хронической упорной боли у пациентов со злокачественными новообразованиями онкологи назначают НПВС могут одновременно с опиатными анальгетиками.

Болеутоляющее действие НПВС складывается из периферического и центрального механизмов. Периферическая составляющая тесно связана с противовоспалительным действием. НПВС уменьшают экссудацию (процесс выхода воспалительной жидкости из крови в ткани) и снижают выраженность боли. Под воздействием НПВС уменьшается воспалительный отёк, оказывающий давление на болевые рецепторы тканей. Уменьшается и воздействие на нервные окончания биологически активных веществ (простагландинов, брадикинина, гистамина, серотонина). Угнетение продукции простагландинов уменьшает вызываемую ими повышенную чувствительность болевых рецепторов к действию других механических и химических раздражителей.

Читайте также:  От чего кал может быть черного цвета

Центральный компонент анальгезирующего действия НПВС заключается в снижении уровня простагландинов структурах головного мозга, участвующих в проведении боли, угнетении поступления болевых импульсов по восходящим путям спинного мозга, в область таламуса. Наиболее сильным анальгетическим действием обладают индометацин, ибупрофен, кетопрофен, диклофенак натрия, напроксен. Несколько слабее обезболивают метамизол натрия (анальгин), ацетилсалициловая кислота.

Классификация НПВС по селективности

К селективным ингибиторам ЦОГ-1 относятся низкие дозы аспирина. При длительном применении эти НПВС способствуют развитию гастроэнтеропатии с образованием эрозий и язв, геморрагических осложнений, интерстициального нефрита. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 – это диклофенак, ибупрофен, кеторолак, напроксен, индометацин, кетопрофен, этодолак, ацетилсалициловая кислота, парацетамол, пироксикам, метамизол, а также большинство других современных НΠΒС. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 обладают минимальным количеством побочных эффектов в сравнении со стандартными ΙΙΠΒС. При их приёме в высоких дозах риск осложнений сохраняется. К селективным ингибиторам ЦОГ-2 относятся мелоксиками нимесулид.

Специфические ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, вальдекоксиб, парекоксиб, эторикоксиб) по своей эффективности не уступают, а по безопасности значительно превосходят вышеуказанные НПВС. Они выпускаются в таблетках. Инъекционные формы этих НПВС отсутствуют.

Запишитесь на приём к неврологу по телефону Юсуповской больницы. Врачи клники неврологии проведут обследование, установят точный диагноз, подберут наиболее эффективный и безопасное НПВС, объяснят, как принимать препарат.

Источник: yusupovs.com

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эффективность и безопасность

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) прочно вошли в нашу жизнь. При высокой температуре мы принимаем ибупрофен, парацетамол или нимесулид, если болят суставы – диклофенак или мелоксикам, при головной боли – анальгин или аспирин. Даже в самой скромной домашней аптечке что-то из этих препаратов обязательно есть. Вряд ли кто-нибудь задумывался, что это один класс препаратов – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Всем им присущи одни и те же эффекты, вот только выражены они по-разному. Профиль безопасности препаратов этого класса также существенно разнится. Давайте разберем, какие НПВС применяет современная медицина и чем они отличаются друг от друга.

Препараты группы НПВС обладают противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектами. Определение “нестероидные” подчеркивает то, что эти лекарства не гормональные. Они не вызывают привыкание и побочные эффекты, присущие стероидным препаратам. Еще один синоним НПВС — ненаркотические анальгетики.

Механизм действия НПВС

Прежде чем рассмотреть механизм действия НПВС, нужно разобраться с тем, как развивается воспалительный процесс в организме.

Причиной воспаления может быть любой фактор – инфекционный (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), либо неинфекционный – химическое вещество, механическая травма, температурный раздражитель и так далее. В ответ на такие раздражители организм реагирует сложной цепочкой реакций, в которых принимают участие сосудистая, нервная, иммунная система. Да, собственно, и любая клетка, которая сталкивается с негативным воздействием на нее воспалительного агента тоже демонстрирует ответную реакцию.

Практически в каждой клетке нашего организма есть специальный фермент – циклооксигеназа (ЦОГ) . Ее активность при воспалении увеличивается в 20-50 раз. ЦОГ стимулирует синтез биологически активных веществ – простагландинов , которые повышают чувствительность болевых рецепторов к медиаторам воспаления – гистамину и брадикинину. Кроме того, простагландины расширяют кровеносные сосуды, являясь одной из причин покраснения и отека при воспалении. Таким образом, циклооксигеназа играет важную роль как в воспалительной реакции, так и в механизме формирования боли. Но стоит отметить, что не вся ЦОГ вредна.

Различают 3 формы ЦОГ:

  • ЦОГ 1 – конститутивная или физиологическая. В норме присутствует в слизистой оболочке желудка, почках, тромбоцитах, стенках сосудов. ЦОГ 1 поддерживает саморегуляцию в этих органах.
  • ЦОГ 2 – индуцированная. Стимулирует синтез простаноидов, которые вызывают воспаление, боль и повышение температуры. В норме ЦОГ 2 практически не выделяется.
  • ЦОГ 3 – преимущественно находится в клетках коры головного мозга. Практически не оказывает влияние на воспаление, но при этом вызывает боль и лихорадку.

Противовоспалительное действия НПВС заключается в угнетении циклооксигеназы. При этом, уменьшается отек, уходит боль и снижается температура.

НПВС. Классификация

Важно знать, что НПВС отличаются по селективности (избирательности) угнетения разных форм ЦОГ. Именно это качество определяет побочные эффекты НПВС.

Классификация НПВС в зависимости от их селективности:

1. Выраженная селективность к ЦОГ 1 – низкие дозы аспирина, индометацин, кетопрофен, пироксикам

2. Умеренная селективность к ЦОГ 1 – диклофенак, ибупрофен, напроксен

3. Сбалансированный ингибитор ЦОГ 1 и ЦОГ 2 – лорноксикам

4. Умеренная селективность к ЦОГ 2 – мелоксикам, нимесулид

5. Выраженная селективность к ЦОГ 2 – целекоксиб

6. Выраженная селективность к ЦОГ 3 – парацетамол

Мы выяснили, что воспаление вызывает форма ЦОГ 2. В то время, как ЦОГ 1 является физиологической для организма. В зависимости от степени угнетения ЦОГ 1 варьирует и выраженность побочных эффектов препарата. О них мы поговорим позже.

Несколько слов об эффективности НПВС препаратов. Все они обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Но при этом врач не назначит мелоксикам больному с высокой температурой, а аспирин для лечения суставов. По причине того, что вышеперечисленные эффекты выражены у каждого препарата в разной степени.

Рейтинг НПВС

Учитывая большое количество нестероидных противовоспалительных средств в аптеках, не лишним было бы узнать, чем они отличаются друг от друга. Некоторые лучше снимают воспаление, но практически не снижают температуру. Другие – обладают выраженным обезболивающим действием.

Для того, чтоб разобраться, какому лекарству отдать предпочтение, предлагаем вам рейтинг НПВС:

Исходя из этого списка, можно сделать вывод о том, что Индометацин и Диклофенак эффективнее всего снимают воспаление, а аспирин – в гораздо меньшей степени. Парацетамол, кстати говоря, вообще не обладает противовоспалительным действием.

При выборе жаропонижающего препарата необходимо обратить внимание на то, что только ибупрофен и парацетамол рекомендованы Всемирной Организацией Здравоохранения для безрецептурного приема у детей. Тем не менее, анальгин применяется в составе литической смеси для эффективного снижения температуры, в том числе и в детском возрасте.

Побочные действия НПВС

Не стоит принимать решение о приеме того или иного лекарства только исходя из эффективности. Очень важную роль играет профиль безопасности препарата, особенно если речь идет об НПВС. Вы наверняка обращали внимание на то, какая длинная инструкция идет в упаковке с банальным анальгином или ибупрофеном. Прочитайте внимательно раздел “побочные эффекты” и подумайте, стоит ли бесконтрольно принимать обезболивающее при легкой головной боли или сбивать температуру 37,5 С.

Все препараты, которые действуют на ЦОГ 1 (неселективные НПВС) опасны для органов желудочно-кишечного тракта. Людям с язвой желудка или гастритом принимать можно только ЦОГ 2 высоко селективные препараты, и то, под наблюдением врача.

В норме в желудке существует ряд защитных механизмов, которые не допускают повреждение слизистой оболочки. Значительный слой слизи и бикарбонатов защищают желудок от желчи, ферментов поджелудочной железы, кислот, различных токсинов и химических веществ, которые попадают с пищей. НПВС препараты, подавляющие ЦОГ 1 нарушают этот баланс приводят к гастриту и язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Негативное влияние на органы желудочно-кишечного тракта:

То есть, аспирин достаточно агрессивен по отношению к слизистой оболочке желудка, а более щадящий – мелоксикам.

Кроме того, НПВС препараты способны спровоцировать или обострить течение заболеваний сердечно-сосудистой системы – сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь, тромбоз сосудов и так далее.

Нестероидные противовоспалительные препараты в США официально считаются опасными для здоровья. Фармкомпании, производящие НПВС, согласно новым требованиям, теперь должны указывать в инструкции к этим препаратам риск развития осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях, возможность рецидива инфаркта, а также высокую вероятность смерти от НПВС после перенесённого инфаркта миокарда.

Читайте также:  Как лечить воспаление ахиллова сухожилия

Об опасных последствиях приёма НПВС у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, стало известно несколько лет назад, в ходе масштабных клинических исследований, посвященных данному вопросу.

Еще один важный момент, который касается заболеваний опорно-двигательного аппарата. НПВС активно назначают травматологи и хирурги с целью снять боль и уменьшить воспаление. Но, нужно знать о том, что есть препараты, которые угнетают синтез хряща, что для пациентов совершенно неприемлемо. Вместе с тем, диклофенак и мелоксикам наоборот, усиливают синтез хряща, что позволяет назначать их довольно широко в травматологии и хирургии.

Влияние НПВС препаратов на синтез хряща:

  1. Угнетают синтез хряща – салицилаты (аспирин), ибупрофен;
  2. Не влияют – индометацин, пироксикам, напроксен;
  3. Увеличивают – диклофенак, мелоксикам.

Без НПВС препаратов нам в любом случае не обойтись. Но вы всегда должны оценивать риски. Внимательно читайте инструкцию, особенно схему лечения и дозировки и принимайте препараты согласно рекомендациям.

Источник: medsimple.com.ua

Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных средств.

1. Ульцерогенное действие (поражение желудочно-кишечного тракта) – наиболее частое и опасное побочное действие. Оно лишь отчасти связано с локальным повреждающим действием лекарств на слизистую желудка, в основном обусловлено неселективным действием на фермент ЦОГ-1 в результате системного действия. Способность нестероидных противовоспалительных средств блокировать ЦОГ-1 приводит к развитию гастропатий, изъязвлениям желудка, кровотечениям. Осложнения этого типа иногда протекают бессимптомно, без болей, тошноты, изжоги, без чувства дискомфорта и прочих симптомов, типичных для поражения желудочно-кишечного тракта. гастротоксичность может иметь место не только при пероральном применении, но и при парентеральном и ректальном введении.

Язва желудка возникает у 60 % больных, регулярно принимающих нестероидные противовоспалительные средства. В целом побочные эффекты наблюдаются приблизительно у трети больных. В 5 % случаев они представляют серьёзную угрозу для жизни. Эрозии и язвы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта на фоне приёма нестероидных противовоспалительных средств у детей развиваются практически с той же частотой (20 – 30 %), что и у взрослых, при этом редко приводят к осложнениям. В настоящее время выделен специфический синдром НПВС-гастродуоденопатия.

Факторы риска развития поражений желудочно-кишечного тракта при назначении нестероидных противовоспалительных средств:

● – возраст старше 65 лет. Пожилой возраст является наиболее значимым среди многих факторов, способствующих развитию гастропатий, связанных с приёмом неселективных нестероидных противовоспалительных средств. Риск развития этих осложнений увеличивается с возрастом ежегодно на 4 %.

● – Язвенная болезнь в анамнезе.

● – Высокие дозы или одновременное применение нескольких нестероидных противовоспалительных средств. Продолжительная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами.

● – Сопутствующая терапия глюкокортикостероидами. При сочетанном приёме нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта развиваются в 10 раз чаще, чем при терапии только нестероидными противовоспалительными препаратами.

● – Женский пол. Доказано, что женщины более чувствительны к неблагоприятному действию нестероидных противовоспалительных средств.

● – Курение, приём алкоголя.

● – Наличие H. pylori.

Наиболее опасны в плане развития ульцерогенного действия следующие лекарственные средства: кетопрофен, индометацин, пироксикам, аспирин (прессованные таблетки), напроксен.

Нестероидные противовоспалительные средства следует назначать после еды, после приёма лекарства в течение 15 минут желательно не ложиться в целях профилактики эзофагита.

2. Нефротоксичность. Нарушение функции почек проявляется в виде:

а) блокады синтеза простагландинов в почках, что вызывает сужение сосудов и ухудшает почечный кровоток (проявляется задержкой жидкости в организме, протеинурией, гематурией, повышением АД). Наиболее выраженным влиянием на почечный кровоток обладают фенилбутазон (бутадион) и индометацин.

б) Прямое воздействие на паренхиму почек, вызывающее интерстициальный нефрит, нефротический синдром, некроз сосочков («анальгетическая нефропатия»). Наиболее опасным этом отношении является анальгин.

В наименьшей степени на почечный кровоток влияют сулиндак и парацетамол.

3. Гематотоксичность развивается вследствие неблагоприятного воздействия на костный мозг, наиболее характерна для пиразолидинов и пиразолонов. Самые грозные осложнения при их применении – апластическая анемия и агранулоцитоз.

4. Геморрагический синдром (коагулопатия) – нестероидные противовоспалительные средства тормозят агрегацию тромбоцитов и оказывают умеренный антикоагулянтный эффект за счёт торможения образования протромбина в печени. при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (особенно длительном) может развиться кровотечение (желудочно-кишечное, десневое, маточное, геморроидальное). В большей степени таким действием обладает аспирин.

5. Нейротоксический эффект – проникая через гематоэнцефалический барьер, препараты оказывают действие на ЦНС – головная боль, головокружение, бессонница, возбуждение, раздражительность, необычайная утомляемость, сонливость, оглушённость, торможение рефлекторной деятельности, депрессия, периферическая невропатия. Это побочное действие в большей степени относится к индометацину и фенилбутазону, поэтому эти препараты не следует назначать амбулаторно лицам, профессия которых требует повышенного внимания.

6. Гепатотоксичность – могут возникать тяжёлые изменения активности трансаминаз и других ферментов печени, проявляющиеся желтухой, гепатитом. Особое поражение печени, протекающее без желтухи, но с высоким уровнем печёночных ферментов с быстрым развитием печёночной недостаточности в сочетании с тяжёлой энцефалопатией, судорогами, отёком мозга, носит название синдрома Рея (Рейя). Это осложнение развивается только в педиатрической практике, преимущественно у детей до 5 – 6 летнего возраста. У взрослых пациентов синдром Рея не наблюдается. факторами риска для развития этого осложнения являются гипертермия и наличие вирусной инфекции (грипп, ветряная оспа, ОРВИ). Синдром Рея развивается при назначении нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, анальгина) детям с вирусной инфекцией, даёт высокую летальность (до 80%).

7. Аллергические реакции – кожный зуд, кожные сыпи, крапивница, ангионевротический отёк, синдром Лайелла (эпидермальный некролиз – отслойка поверхностных слоёв кожи), синдром Стивенса – Джонсона (острая токсическая эритродермия – покраснение кожных покровов и слизистых оболочек с повышением температуры тела, суставными болями и пузырькой сыпью), бронхоспазм, «аспириновая астма». синдром Лайелла и синдром Стивенса – Джонсона – тяжёлые кожные поражения, начинается с возникновения в ответ на приём лекарств буллёзной сыпи, которая постепенно переходит в некротическое отслоение эпидермиса. Эти синдромы отличаются площадью поражения: при поражении до 30 % поверхности кожи и слизистых развивается синдром Стивенса – Джонсона, при площади поражения свыше 30 % – синдром Лайелла. синдром Лайелла отличается тяжёлым течением и высокой летальностью. Кожные проявления чаще отмечаются при использовании пиразолидинов и пиразолонов. У 5 – 20 % лиц, страдающих бронхиальной астмой, отмечается повышенная чувствительность к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным средствам.

8. Как неселективные, так и селективные ингибиторы ЦОГ, назначаемые при переломах в качестве обезболивающих средств, задерживают развитие костной мозоли, ингибируя ЦОГ – 2. полагают, что именно этот фермент запускает процесс деления остеобластов, восстанавливающих костную ткань. Это создаёт определённые ограничения для назначения препаратов этой группы для пожилых людей. Некоторые нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак) способны усиливать деструкцию хряща и костной ткани.

9. Нежелательные эффекты нестероидных противовоспалительных средств при беременности. Приём нестероидных противовоспалительных средств в ранние сроки беременности (даже один раз в неделю) оказывает вредное действие на плод – тератогеннвй эффект, проявляющийся прежде всего седечно-сосудистыми аномалиями у новорождённого.

Нестероидные противовоспалительные средства угнетают синтез простагландинов, стимулирующих миометрий, поэтому их применение может продлевать сроки беременности и замедлять течение родов. При применении в поздние сроки беременности могут вызвать лёгочную гипертензию у новорождённого вследствие преждевременного закрытия боталлова протока (особенно опасно применение индометацина). Применение аспирина может обусловить развитие кровотечения в родах.

Нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, цитопениях, индивидуальной непереносимости, беременности.

Источник: lektsii.org