Запирательный нерв

Защемление запирательного нерва

Невралгия в данной области подразумевает пережатие нерва внутренними тканями (мышцы, кости т.д.), которое сопровождается сильными болями. Ощущения могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Из-за разветвления волокон проявляющиеся симптомы пострадавшие часто списывают на иные заболевания. Своевременный анализ и постановка диагноза способствуют скорейшему выздоровлению.

Причины заболевания

ТБС оснащены системой сплетений, состоящей из:

  • бедренного;
  • седалищного нерва;
  • запирательного;
  • верхне- и нижнеягодичного.

Основными причинами заболеваний запирательного нерва являются:

  • Травмы и негативные механические воздействия, которые приводят к передавливанию волокон. К ним относятся не только чрезвычайные ситуации, но и изнуряющий спорт, провоцирующий разрыв сосудов и появление крови в мышечных тканях.
  • Остеохондроз.
  • Неудачное хирургическое вмешательство или терапевтические мероприятия, которые привели к гематомам за брюшиной.
  • Опухоли любого типа.
  • Аневризмы в сосудах, расположенных в непосредственной близости от тазобедренного сустава.

Обратите внимание! В каждом конкретном случае выделяется своя зона иннервации на кожных покровах во внутренней зоне бедер.

Особенности нерва

Название запирательного нерва на латыни – Nervus obturatorius. Он берет начало в сплетении в пояснице. Имеет 3 ветви:

  • Мышечная ветвь. Входит в запирательный канал.
  • Задняя. Находится между большой и короткой приводящими мышцами.
  • Передняя. Продолжает основной ствол. Располагается между длинной и короткой приводящими мышцами, отдает к ним и к тонкой и гребенчатой мышце. Данные элементы вращают бедро по наружному направлению, приводят и определяют сгиб. Вверху бедра ветвь делается чувствительной и снабжает кожу.

Функции запирательного нерва

Выделяют 2 подгруппы:

  • Двигательная. Движение мышц бедра, ротация, сгибание голенища.
  • Чувствительная. Иннервация средней и нижней трети внутренней поверхности бедра.

Синдром Хаушипа-Ромберга

Синдром запирательного нерва описан английским хирургом и немецким неврологом.

Патология появляется на нескольких уровнях:

  • Под поясничной мышцей, а также внутри нее. Наиболее частая причина – гематома за брюшиной.
  • В зоне крестца и его сочленения с подвздошной частью. Наблюдается при сакроилеите.
  • В боку тазовой области. Бывает при беременности, когда увеличена матка, если есть опухоли некоторых внутренних органов или при атипичном их расположении.
  • В части запирательного канала. Возможно при грыже соответствующего отверстия, лонном остите с отечностью его поверхностей.
  • В верхней медиальной части ноги. Возникает при сгибании бедра в длительном периоде во время хирургии или механического воздействия рубцовой ткани.

Симптомы и диагностика

Признаки заболевания зависят от зональной травмы его ветвей.

  • болью в стороне медиальной части;
  • распространением неприятных ощущений на близлежащие области (таз, нижние конечности);
  • в некоторых позициях болезнь проявляет себя особенно сильно;
  • недостаточной амплитудой ТБС;
  • неустойчивостью в вертикальном положении (нарушения заметны при ходьбе).

Для установки диагноза врач опирается не только на физические ощущения пациента, но и проводит тесты:

  • Больной лежит на спине и сводит ноги так сильно, как только может. Специалист не дает ему это сделать, а пациенту следует оказывать противодействие.
  • Затем, лежа на спине, обследуемый по очереди кладет ногу на ногу.

В ходе данных действий медик наблюдает за амплитудой и характером движения, анализируя наличие атрофии или дисфункции тех или иных мышц и суставов.

Невролог подозревает проблемы с запирательным нервом, если основное недомогание представлено в виде:

  • слабости;
  • трудностей при движении.

Далее проводятся клинические анализы и обследования.

  • Неврологические. Наличие или отсутствие слабости приведения бедер. Вероятность снижения чувствительности в медиальной зоне. Рефлексы в коленных суставах (остаются в норме или нет).
  • Общие. Поиск опухолевых образований в кишечнике и внутренних органах (малого таза).
  • Диф. диагноз. Тщательное изучение здоровья пациента помогает найти иные причины патологий, не связанные с ЗП. Иногда схожие признаки наблюдаются при защемлении кожного нерва бедра.

Способы лечения

В случае защемления в зависимости от особенностей заболевания и сопутствующих ему симптомов медики применяют 2 принципиально различных способа лечения:

  • Консервативный.
  1. Первоочередная цель специалиста – избавить пациента от болевого синдрома с помощью соответствующих медикаментов. В особо тяжких случаях применяется блокада.
  2. Инъекции витаминов группы В напрямую воздействуют на состояние нервных волокон и улучают местный метаболизм.
  3. Нестероидные препараты борются с очагами воспалений и отечностью. Форма выпуска не имеет значения: это могут быть таблетки, мази, гели, уколы.
  4. Хондропротекторы восстанавливают хрящи.
  5. При парезах показаны массажи и ЛФК. Электрофорез также благоприятно воздействует на атрофированные мышцы, восстанавливая способность нервов проводить импульсы.

Обратите внимание! Физиопроцедуры имеют ряд противопоказаний, которые при назначении учитывает лечащий врач. Самостоятельное выполнение каких-либо упражнений или процедур может привести к травмам и усугублению проблемы.

  • Оперативный.

Своевременное консервативное лечение обычно эффективно и полностью устраняет все симптомы, равно как и первопричину. Хирургия помогает, если:

  • 1) не помогли иные методики;
  • 2) имеет место тяжелое состояние, невозможность вести нормальную жизнь из-за усиливающейся симптоматики;
  • 3) есть травмы или новообразования в области суставов, которые провоцируют боли.

Профилактика

Во избежание защемления специалистами разработаны профилактические меры:

  • запрещен подъем тяжести;
  • необходимо спать на ортопедическом матраце с достаточным уровнем жесткости;
  • активный образ жизни улучшает кровообращение и общий обмен веществ.

Лечебные упражнения допустимы только в период ремиссии и с разрешения врачей.

Запирательный нерв является сложной структурой, его патологии имеют ярко выраженные признаки: болевой синдром, отсутствие полноценной двигательной активности, мышечная атрофия. Так как анатомия ЗП показывает наличие трех каналов, то и место локализации тех или иных признаков будет отличаться в разных случаях заболевания. Лечение направлено на подавление неприятной симптоматики и устранение изначальных причин развития защемлений, которое может потребовать хирургического вмешательства. Обычные профилактические меры и разумный подход к спорту поможет избежать описанных проблем.

Источник: nashinervy.ru

Что иннервирует запирательный нерв

Внутренний запирательный нерв является частью поясничного сплетения. Вместе с грушевидным, половым, нижним и верхним ягодичным, нервом квадратной мышцы бедра относится к группе коротких ветвей крестцового сплетения. Все они начинаются на уровне второго или третьего позвонка копчика, идут из тазового отдела.

Анатомия запирательного нерва

Начинается позади большой поясничной мышцы, выходит из нее со стороны медиального края, пропадает в ее фасции, огибает крестцово-подвздошное сочленение по нижнему краю и спускается вниз к пограничному его отделу, на боковую стенку таза, тянется к внутреннему отверстию запирательного канала. Сверху нерв прикрыт наружными подвздошными сосудами. Под ним лежат запирательная артерия и вены, питающие ее. В конце делится на две ветви: переднюю и заднюю. Первая толще второй. Она является основным продолжением ствола.

Передняя ветвь располагается между длинной и короткой приводящей мышцей, здесь запирательный нерв иннервирует переднюю группу аддукторов. Проходя дальше, он прободает широкую фасцию между портняжной и тонкой мышцей, формирует кожную ветвь. Она распадается на множество ниточек, которые иннервируют нижние отделы медиальной поверхности бедра и тянутся вплоть до коленного сустава.

Задняя ветвь находится между наружной запирательной мышцей и короткой приводящей. Иннервирует глубокие приводящие мышцы, тазобедренный и коленный сустав, отдает свои ветви надкостнице задней поверхности бедренной кости.

Читайте также:  Каловые массы черного цвета причины

Основные функции

Анатомия запирательного нерва обеспечивает моторные движения. Импульсы, бегущие по нему, приводят в движение бедро, заставляют сгибаться тазобедренный сустав, обеспечивают возможность вращения бедра наружу, сгибания и разгибания коленок, вращение голени внутрь. Его топография призвана иннервировать нижнюю половину внутренней поверхности бедра.

Защемление запирательного нерва на любом этапе его следования способствует развитию невралгии. Симптомы ее проявления зависят от того, где именно сформировалась патология. В медицине подобное явление имеет название «Синдром Хаушипа-Ромберга».

Причины заболеваний

Описываемый нерв может сдавливаться внутренними тканями: мышцами, сосудами, отечными структурами. Случается это чаще всего из-за механических травм, которые возникают по причине прямого воздействия или в процессе изнуряющей физической подготовки, при неудачном хирургическом вмешательстве или неправильно проведенных терапевтических мероприятиях.

Еще одна причина – опухоли любого типа, аневризмы сосудов, расположенных в непосредственной близости от тазобедренного сустава. Привести к защемлению запирательного нерва способен остеохондроз на поздних стадиях развития.

Патология способна сформироваться на разном уровне расположения ствола:

  • Гематома, образующаяся за брюшинной областью, спровоцирует ущемление нерва в месте под поясничной мышцей или внутри нее.
  • Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) способен прижать нерв в зоне крестца.
  • При внутренних опухолях малого таза (новообразования матки, яичников, сигмовидной кишки), а также при беременности у женщины может произойти ущемление нерва в боку тазовой области.
  • При лонном остите с образованием сильной отечности и при грыжах происходит повреждение ствола в части запирательного канала.

После хирургического вмешательства или механической травмы в области сгибания бедра часто повреждается ствол, иннервирующий верхнюю медиальную часть ноги.

Клиническая картина

Симптомы заболевания зависят от локализации патологического процесса. Есть общие проявления, анализируя которые специалист способен поставить предварительный диагноз:

  • Наличие резкой боли в области поражения. Она усиливается, когда пациент принимает определенное положение, тужится или кашляет.
  • Распространение дискомфорта на органы, расположенные рядом.
  • Ограниченность амплитуды движения тазобедренного сустава.
  • Неустойчивость туловища в вертикальном положении, проявляющаяся при ходьбе.
  • Гипотрофия мышц внутренней поверхности бедра.

При наличии таких жалоб необходимо обращаться к ортопеду, травматологу или хирургу. При первом осмотре после сбора анамнезе для подтверждения подозрений врач может попросить пациента пройти несложный тест. Для этого он укладывает человека на спину и просит свести ноги так сильно, как он может. Врач при этом оказывает пациенту сопротивление. Затем он предлагает больному по очереди положить ногу на ногу. Если присутствует защемление запирательного нерва, пациент при выполнении упражнений испытывает сильные затруднения.

Специалист внимательно следит за амплитудой движения, выявляет наличие дистрофии или дисфункции той или иной мышечной связки или сустава опорно-двигательного аппарата. Если выявляется слабость реакции, сложности в выполнении того или иного указания, пациент перенаправляется к невропатологу, который назначает клинические анализы и обследования.

Лечение защемления запирательного нерва

Существует два способа устранения описываемого повреждения: консервативный и оперативный. Если выбирается первый, больному назначают:

  • обезболивающие препараты (в тяжелых случаях осуществляется блокада);
  • инъекции витаминов группы В — улучшают местный метаболизм, напрямую благожелательно воздействуют на состояние нервных волокон;
  • противовоспалительные нестероидные средства — эффективно борются с воспалительными процессами и с отеками;
  • хондропротекторы — восстанавливают хрящи;
  • массажи;
  • электрофорез;
  • ЛФК.

Комплекс лечебной гимнастики формируется с учетом индивидуальных особенностей организма, локализации патологии, степени ее выраженности. То, что одним может помочь вернуть прежнюю активность, других приведет к травмам и к усугублению общего состояния. Поэтому самолечение недопустимо. Активно заниматься разрешено только в период ремиссии, когда полностью купирована острая фаза.

Если консервативная терапия не помогает устранить причины защемления нерва, принимается решение о проведении хирургической операции. Во время нее врачи напрямую устраняют причины сдавливания ствола или полностью удаляют пораженный участок.

Профилактика

Чтобы предотвратить повреждение запирательного нерва, необходимо соблюдать несложные правила:

  1. Не поднимать тяжести с пола, предварительно не присев на корточки.
  2. Не спать на мягких перинах или матрасах, лучше отдавать предпочтение ортопедическому матрасу с достаточным уровнем жесткости.
  3. Стараться вести активный образ жизни, выполнять ежедневно упражнения, способные помочь улучшить кровообращение в тазобедренном суставе и ускорить обменные процессы.
  4. Правильно питаться.

Своевременная профилактика и разумный подход к спорту поможет избежать травм, способных привести к защемлению запирательного нерва.

Источник: nogostop.ru

Симптомы защемления запирательного нерва и методы лечения

Запирательный нерв (nervus obturatorius) относится к поясничному сплетению, пролегает в области малого таза, заходя в зону одноименных каналов. Эти волокна отвечают за иннервацию мышц бедра. Поэтому при невропатии (защемлении или воспалении) запирательного нерва отмечается снижение подвижности тазобедренного сустава, а в запущенных случаях – атрофия местных тканей.

Лечение поражений данной группы волокон проводится с помощью медикаментозных средств и методов физиотерапии.

Анатомия и функции запирательного нерва

Понимание функции запирательного нерва, анатомии, характерных особенностей этой части ЦНС помогает подобрать оптимальные методы лечения невропатии и способы профилактики. Nervus obturatorius отходит от спинномозгового сплетения (от 52-54 нервов) и тянется сзади либо внутри большой поясничной мышцы.

Далее он вдоль нижнего края крестцово-подвздошного сочленения пролегает по боковой стенке таза, входит в одноименный канал, расположенный за лобковой костью, и включает в себя мембрану, являющуюся наиболее уязвимой зоной, которая встречается по ходу движения запирательного нерва.

Далее он разделяется на две ветви. Передняя (толстая) протянулась между бедренными, короткой и длинной приводящими мышцами, которые отвечают за движение данной части ноги, обеспечивают сгибание ее в колене. Задняя ветвь обеспечивает передачу сигналов от головного мозга к суставной сумке, надкостнице и к тем же мышечным волокнам тазобедренного сустава.

Благодаря таким анатомическим особенностям, запирательный нерв иннервирует группу мышц , которые отвечают за:

  • движение бедра;
  • разгибание тазобедренного сустава;
  • вращение бедра наружу;
  • сгибание коленок;
  • вращение голени внутрь.

При патологиях запирательного нерва (это состояние известно в медицине как синдром Хаушипа-Ромберга) нарушаются указанные функции.

Причины болезни

Развитию синдрома запирательного нерва способствуют следующие факторы:

  • ношение на протяжении долгого времени неудобного белья или тугого пояса;
  • беременность;
  • избыточная масса тела;
  • искривление позвоночника;
  • повреждение костей тазобедренного сустава;
  • мышечная атрофия и другие подобные изменения, вызванные сопутствующими патологиями (остеохондроз, радикулит и иные).

Реже синдром возникает на фоне:

  • инфекционных патологий;
  • алкоголизма;
  • сахарного диабета;
  • тяжелой интоксикации;
  • опухолей;
  • варикозного расширения вен в области малого таза;
  • воспалительных процессов в малом тазу.

Локализация патологических процессов напрямую определяет характер симптоматики, проявляющейся при синдроме.

Синдром Хаушипа-Ромберга

Английский и немецкий врачи, именами которых назван синдром Хаушипа-Ромберга, определили взаимозависимость причин и симптомов болезни:

  • при гематоме в брюшной полости патологический процесс протекает под поясничной мышцой или внутри ее;
  • при сакроилеите – в области крестца и в месте его соединения с подвздошной частью;
  • при опухолях, во время беременности признаки невропатии отмечаются сбоку в области малого таза;
  • при грыже или отеках тканей – в месте расположения запирательного канала (возле лобка);
  • при рубцевании тканей или из-за неудачного хирургического вмешательства в верхней медиальной части ноги – патологический процесс локализуется в указанной зоне.
Читайте также:  Где проходит седалищный нерв в ягодице фото

Описанные выше взаимосвязи встречаются чаще остальных. Однако нельзя исключать влияние других факторов, приводящих к возникновению синдрома Хаушипа-Ромберга.

Характерные симптомы

Симптомы определяются тем, какая из ветвей запирательного нерва поражена. В общих случаях невропатия характеризуется:

  • болями в области малого таза и нижней части спины, интенсивность которых усиливается при кашле и физических нагрузках;
  • неприятными ощущениями в области, расположенной около зоны поражения;
  • снижением подвижности тазобедренного сустава;
  • неустойчивой ходьбой;
  • мышечной гипертрофией с внутренней стороны бедра.

Описанная симптоматика характерна для патологий органов малого таза, поэтому при возникновении болей в этой зоне потребуется комплексное обследование пациента.

Диагностика

Невропатия запирательного нерва диагностируется посредством оценки чувствительности кожи и активности тазобедренного сустава, а также на основании жалоб пациента.

О возникновении данного расстройства говорят скованность в движениях и мышечная слабость.

Выявить оба отклонения помогают следующие тесты:

  1. Пациент ложится на спину и сгибает ноги в коленях. Далее ему необходимо свести нижние конечности, прилагая максимальные усилия. В этот момент врач оказывает противодействие, мешая процессу.
  2. Лежа на спине нужно согнуть ноги в коленях и поочередно класть одну конечность на другую. Процедура позволяет выявить снижение подвижности суставов.

Дополнительно проводятся процедуры, при помощи которых оценивается чувствительность кожи в области бедра и рефлексы в коленных суставах. Помимо этого, назначаются другие диагностические действия, помогающие дифференцировать синдром запирательного нерва с иными невропатиями, а также выявить причины возникновения расстройства (например, КТ и МРТ малого таза при подозрении на опухоли).

Способы лечения

Тактика лечения при синдроме запирательного нерва определяется в зависимости от особенностей поражения и степени запущенности случая. В основном при невралгии применяют медикаментозные средства, прием которых сочетают с физиотерапевтическими процедурами. Но иногда требуется хирургическое вмешательство.

Терапия лекарствами

Синдром запирательного канала лечится посредством обезболивающих медикаментов. Чаще для этих целей назначаются препараты из группы анальгетиков. Но в особо тяжелых случаях рекомендуют новокаиновые блокады.

После купирования болевого синдрома применяются следующие медикаменты:

  • витамины группы В (улучшают обмен веществ, восстанавливают нервную проводимость);
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • хондропротекторы (восстанавливают хрящевую ткань).

Неврит запирательного нерва также лечится с помощью массажа и ЛФК. Хорошие результаты достигаются при применении электрофореза, после которого восстанавливаются мышечные функции.

Другие методы лечения

Защемление запирательного нерва в некоторых случаях требует хирургического вмешательства. Открытые операции применяются в отсутствие эффекта от консервативной терапии, при сложных переломах и опухолевых процессах.

Профилактика

Синдром запирательного нерва – это практически неизлечимое состояние, поэтому пациенту нужно соблюдать определенные правила на протяжении жизни. Чтобы избежать обострения болезни потребуется ограничить подъем тяжестей, вести активный образ жизни, во время сна пользоваться ортопедическим матрасом. Рекомендуется проводить массаж проблемной зоны и выполнять упражнения, назначенные врачом.

Источник: bereginerv.ru

Запирательный нерв, источники его формирования, зоны иннервации.

Запирательный нерв, п. obturatorius (L||-Liv),является второй по величине ветвью поясничного сплетения.

Нерв опускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней. Вместе с одноименными артерией и веной запирательный нерв проходит через запирательный канал на бедро, ложится между приводящими мышцами, отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculares, и делится на конечные ветви:

переднюю ветвь, г. anterior, и

заднюю ветвь, г. posterior.

Передняя ветвь располагается между короткой и длинной приводящими мышцами, иннервирует эти мышцы, а также гребенчатую и тонкую мышцы и отдает к коже медиальной поверхности бедра кожную ветвь, г. cutdneus. Задняя ветвь запирательного нерва идет позади короткой приводящей

мышцы бедра и иннервирует наружную запирательную, большую

приводящую мышцы и капсулу тазобедренного сустава.

Большеберцовый нерв, источники его формирования, зоны иннервации.

Большеберцовый нерв (лат. Nervus tibialis) — нерв крестцового сплетения. Является продолжением седалищного нерва. Образован волокнами LIV, LV, SI, SII, SIII нервов.

Начинается у вершины подколенной ямки, следует почти отвесно к её дистальному углу, располагается в области ямки непосредственно под фасцией, между нею и подколенными сосудами

Следуя между головками икроножной мышцы, ложится на заднюю поверхность подколенной мышцы и в сопровождении задних большеберцовых сосудов проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, будучи здесь прикрыт этой мышцей. Направляясь далее вниз под глубоким листком фасции голени между латеральным краем длинного сгибателя пальцев и медиальным краем длинного сгибателя большого пальца стопы, большеберцовый нерв достигает задней поверхности медиальной лодыжки, где располагается на середине расстояния между нею и пяточным сухожилием. Пройдя под удерживателем сгибателей, нерв делится на две свои концевые ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы[1].

Ветви большеберцового нерва

Мышечные ветви направляются к головкам икроножной мышцы, к камбаловидной, подколенной и подошвенной мышцам. Ветви, подходящие к подколенной мышце, посылают ветви к капсуле коленного сустава и надкостнице большеберцовой кости.

Межкостный нерв голени (лат. Nervus interosseus cruris) — довольно длинный нерв, от которого до вхождения его в толщу межкостной перепонки направляются ветви к стенке большеберцовых сосудов, а после выхода из межкостной перепонки — к надкостнице костей голени, дистальному их соединению и к капсуле голеностопного сустава, к задней большеберцовой мышце, длинному сгибателю большого пальца стопы, длинному сгибателю пальцев.

Медиальный кожный нерв икры (лат. Nervus cutaneus surae medialis) отходит в области подколенной ямки от задней поверхности большеберцового нерва, следует под фасцией в сопровождении идущей медиальнее малой подкожной вены между головками икроножной мышцы. Достигнув середины голени, приблизительно на уровне начала пяточного сухожилия, иногда выше, прободает фасцию, после чего соединяется с малоберцовой соединительной ветвью от общего малоберцового нерва в один ствол — икроножный нерв (лат. n. suralis). Последний направляется вдоль латерального края пяточного сухожилия в сопровождении медиально от него расположенной малой подкожной вены и достигает заднего края латеральной лодыжки, где посылает в кожу этой области латеральные пяточные ветви (лат. rami calcanei laterales), а также ветви к капсуле голеностопного сустава.

Далее икроножный нерв огибает лодыжку и переходит на латеральную поверхность стопы в виде латерального тыльного кожного нерва (лат. nervus cutaneus dorsalis lateralis), который разветвляется в коже тыла и латерального края стопы и тыльной поверхности V пальца и отдаёт соединительную ветвь к промежуточному тыльному кожному нерву стопы.

Медиальные пяточные ветви (лат. Rami calcanei mediales) проникают через фасцию в области лодыжковой борозды, иногда в виде одного нерва, и разветвляется в коже пятки и медиального края подошвы.

Медиальный подошвенный нерв (лат. Nervus plantaris medialis) — одна из двух концевых ветвей большеберцового нерва. Начальные отделы нерва располагаются медиальнее задней большеберцовой артерии, в канале между поверхностным и глубоким листками удерживателя сгибателей. Пройдя канал, нерв направляется в сопровождении медиальной подошвенной артерии под отводящую мышцу большого пальца стопы. Следуя далее вперёд между этой мышцей и коротким сгибателем пальцев, он делится на две части — медиальную и латеральную.

Читайте также:  Ногтевая фаланга

Медиальный подошвенный нерв отдаёт несколько кожных ветвей к коже медиальной поверхности подошвы, а также мышечные ветви к мышце отводящей большой палец стопы, короткому сгибателю пальцев, короткому сгибателю большого пальца стопы. Нерв разделяется на общие подошвенные пальцевые нервы I, II, III (лат. nervi digitales plantares communes I, II, III). Последние идут в сопровождении плюсневых подошвенных артерий, посылают мышечные ветви к первой и второй (иногда и к третьей) червеобразным мышцам и на уровне дистального конца межкостных промежутков прободают подошвенный апоневроз. Отдав здесь тонкие ветви к коже подошвы, они разделяются на собственные подошвенные пальцевые нервы (лат. nervi digitales plantares proprii), разветвляющиеся в коже обращённых друг к другу пальцев стопы и переходит на тыльную поверхность их дистальных фаланг.

Латеральный подошвенный нерв (лат. Nervus plantaris lateralis) — вторая концевая ветвь большеберцового нерва, значительно тоньше медиального подошвенного нерва. Проходя на подошве в сопровождении латеральной подошвенной артерии между квадратной подошвенной мышцей и коротким сгибателем пальцев, располагается ближе к латеральному краю стопы между коротким сгибателем мизинца и мышцей, отводящей мизинец, где разделяется на свои концевые ветви — поверхностную и глубокую.

Источник: studfile.net

Запирательный нерв, источники его формирования, зоны иннервации.

Запирательный нерв, п. obturatorius (L||-Liv),является второй по величине ветвью поясничного сплетения.

Нерв опускается вниз вдоль медиального края большой поясничной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней. Вместе с одноименными артерией и веной запирательный нерв проходит через запирательный канал на бедро, ложится между приводящими мышцами, отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculares, и делится на конечные ветви:

переднюю ветвь, г. anterior, и

заднюю ветвь, г. posterior.

Передняя ветвь располагается между короткой и длинной приводящими мышцами, иннервирует эти мышцы, а также гребенчатую и тонкую мышцы и отдает к коже медиальной поверхности бедра кожную ветвь, г. cutdneus. Задняя ветвь запирательного нерва идет позади короткой приводящей

мышцы бедра и иннервирует наружную запирательную, большую

приводящую мышцы и капсулу тазобедренного сустава.

Большеберцовый нерв, источники его формирования, зоны иннервации.

Большеберцовый нерв (лат. Nervus tibialis) — нерв крестцового сплетения. Является продолжением седалищного нерва. Образован волокнами LIV, LV, SI, SII, SIII нервов.

Начинается у вершины подколенной ямки, следует почти отвесно к её дистальному углу, располагается в области ямки непосредственно под фасцией, между нею и подколенными сосудами

Следуя между головками икроножной мышцы, ложится на заднюю поверхность подколенной мышцы и в сопровождении задних большеберцовых сосудов проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, будучи здесь прикрыт этой мышцей. Направляясь далее вниз под глубоким листком фасции голени между латеральным краем длинного сгибателя пальцев и медиальным краем длинного сгибателя большого пальца стопы, большеберцовый нерв достигает задней поверхности медиальной лодыжки, где располагается на середине расстояния между нею и пяточным сухожилием. Пройдя под удерживателем сгибателей, нерв делится на две свои концевые ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы[1].

Ветви большеберцового нерва

Мышечные ветви направляются к головкам икроножной мышцы, к камбаловидной, подколенной и подошвенной мышцам. Ветви, подходящие к подколенной мышце, посылают ветви к капсуле коленного сустава и надкостнице большеберцовой кости.

Межкостный нерв голени (лат. Nervus interosseus cruris) — довольно длинный нерв, от которого до вхождения его в толщу межкостной перепонки направляются ветви к стенке большеберцовых сосудов, а после выхода из межкостной перепонки — к надкостнице костей голени, дистальному их соединению и к капсуле голеностопного сустава, к задней большеберцовой мышце, длинному сгибателю большого пальца стопы, длинному сгибателю пальцев.

Медиальный кожный нерв икры (лат. Nervus cutaneus surae medialis) отходит в области подколенной ямки от задней поверхности большеберцового нерва, следует под фасцией в сопровождении идущей медиальнее малой подкожной вены между головками икроножной мышцы. Достигнув середины голени, приблизительно на уровне начала пяточного сухожилия, иногда выше, прободает фасцию, после чего соединяется с малоберцовой соединительной ветвью от общего малоберцового нерва в один ствол — икроножный нерв (лат. n. suralis). Последний направляется вдоль латерального края пяточного сухожилия в сопровождении медиально от него расположенной малой подкожной вены и достигает заднего края латеральной лодыжки, где посылает в кожу этой области латеральные пяточные ветви (лат. rami calcanei laterales), а также ветви к капсуле голеностопного сустава.

Далее икроножный нерв огибает лодыжку и переходит на латеральную поверхность стопы в виде латерального тыльного кожного нерва (лат. nervus cutaneus dorsalis lateralis), который разветвляется в коже тыла и латерального края стопы и тыльной поверхности V пальца и отдаёт соединительную ветвь к промежуточному тыльному кожному нерву стопы.

Медиальные пяточные ветви (лат. Rami calcanei mediales) проникают через фасцию в области лодыжковой борозды, иногда в виде одного нерва, и разветвляется в коже пятки и медиального края подошвы.

Медиальный подошвенный нерв (лат. Nervus plantaris medialis) — одна из двух концевых ветвей большеберцового нерва. Начальные отделы нерва располагаются медиальнее задней большеберцовой артерии, в канале между поверхностным и глубоким листками удерживателя сгибателей. Пройдя канал, нерв направляется в сопровождении медиальной подошвенной артерии под отводящую мышцу большого пальца стопы. Следуя далее вперёд между этой мышцей и коротким сгибателем пальцев, он делится на две части — медиальную и латеральную.

Медиальный подошвенный нерв отдаёт несколько кожных ветвей к коже медиальной поверхности подошвы, а также мышечные ветви к мышце отводящей большой палец стопы, короткому сгибателю пальцев, короткому сгибателю большого пальца стопы. Нерв разделяется на общие подошвенные пальцевые нервы I, II, III (лат. nervi digitales plantares communes I, II, III). Последние идут в сопровождении плюсневых подошвенных артерий, посылают мышечные ветви к первой и второй (иногда и к третьей) червеобразным мышцам и на уровне дистального конца межкостных промежутков прободают подошвенный апоневроз. Отдав здесь тонкие ветви к коже подошвы, они разделяются на собственные подошвенные пальцевые нервы (лат. nervi digitales plantares proprii), разветвляющиеся в коже обращённых друг к другу пальцев стопы и переходит на тыльную поверхность их дистальных фаланг.

Латеральный подошвенный нерв (лат. Nervus plantaris lateralis) — вторая концевая ветвь большеберцового нерва, значительно тоньше медиального подошвенного нерва. Проходя на подошве в сопровождении латеральной подошвенной артерии между квадратной подошвенной мышцей и коротким сгибателем пальцев, располагается ближе к латеральному краю стопы между коротким сгибателем мизинца и мышцей, отводящей мизинец, где разделяется на свои концевые ветви — поверхностную и глубокую.

Источник: studfile.net